乙型病毒性肝炎是由乙肝病毒（hepatitis B virus，HBV）引起的，以肝脏损害为主的传染病。HBV 感染后可引起一个广泛的疾病谱，包括亚临床感染、急性自限性肝炎和急性暴发性肝炎。人感染 HBV 后所形成的持续性感染，可进一步发展成为慢性肝病，并可最终死于 肝硬化和肝细胞癌。HBV 曾被称为 Dane 颗粒，是一种直径为 42nm 的 DNA 病毒，属嗜肝 DNA 病毒科。HBV 抵抗力很强，对热、低温、干燥、紫外线及一般浓度的消毒剂均能耐受。

乙型肝炎传染源主要是急、慢性乙型肝炎患者和病毒携带者。急性患者在潜伏期末及急性期传染性。慢性患者和病毒携带者作为传染源的意义最大，其传染性与体液中 HBV、 DNA 含量成正比关系。HBV感染的主要传播途径有母婴传播、血液和体液传播。母婴传播包括宫内感染、围生期传播、分娩后传播。在我国，母婴传播显得特别重要，人群中慢性 HBV 感染者 30% 以上由其传播。血液中 HBV 含量很高，微量的污染血进入人体即可造成感染，如输血及血制品、注射、手术、针刺、共用剃刀和牙刷、血液透析、器官移植等均可传播。现已证实唾液、汗液、精液、阴道分泌物乳汁等体液含有HBV，密切的生活接触、性接触等亦是获得 HBV 感染的可能途径。抗 -HBs 阴性者均为易感人群。高危人群包括 HBsAg 阳性母亲的新生儿、慢性乙肝感染者家属、反复输血及血制品者 ( 如血友病患者)、血液透析患者、多个性伴侣者、静脉药瘾者、接触血液的医务工作者等。

01疾病危害

    乙肝的危害包括以下几个方面：一 是乙型肝炎发生肝硬化的几率比正常人要高，特别是乙型肝炎。如果病情得不到控制，HBV 是阳性，肝功反复的异常，一般二十年左右可能会发生肝硬化。二是肝癌的发生率比正常人群要高得多，因此对于肝硬化的病人或者是慢性乙型肝炎的病人，特别是家族中有肝癌家族 史的病人，一定要定期复查；即便乙肝比较稳定，肝功也正常，也要查甲胎蛋白、彩超，以便及时的发现肝癌来早期治疗。

02临床症状

乙肝分为乙肝携带者、急性肝炎发作、慢性乙肝、肝硬化的患者，不同类型的患者会有不同的临床表现。乙肝携带者， 肝功能正常，不会有任何的临床表现；急性乙肝发作的患者会出现肝功能的异常，伴低热、乏力、胃纳不佳、厌油、恶心、呕吐、消化功能减退症状，有的患者会出现皮肤巩膜的黄染；慢性肝炎的患者会出现肝区不适，伴有乏力、纳差； 肝硬化患者，如果出现了肝硬化失代偿，就会出现腹水、消化道出血、 肝性脑病、肝掌和蜘蛛痣等。

03疫苗种类

目前我国成人接种的乙型肝炎疫苗有三种，包括重组乙型肝炎疫苗（CHO 细胞）、重组乙型肝炎疫苗（汉逊酵母细胞）、重组乙型肝炎疫苗（啤酒酵母）。

04肝炎治疗误区

1 接种剂量

重组乙型肝炎疫苗（CHO 细胞）：每瓶 0.5ml 或 1.0ml。每 1 次 人用剂量为 0.5ml，含 HBsAg 10μg；每 1 次人用剂量为 1.0ml，含 HBsAg 20μg。重组乙型肝炎疫苗（酿酒酵母）：每支（或每瓶）1.0ml。每 1 次人用剂量 1.0ml，含 HBsAg 20μg 或 60 μg。重组乙型肝炎疫苗（汉逊酵母）：每瓶0.5ml，每 1次人用剂量0.5ml， 含 HBsAg 20μg。

2 接种方式

上臂三角肌肌内注射

3 免疫程序

基础免疫程序为 3 针，分别在第 0 个月、第 1 个月、 第 6 个月接种。

接种对象包括所有未接种或者未全程接种乙肝疫苗或接种史不详的及所有自愿接种乙肝疫苗的人。尤其是存在以下 风险的人群：

1．存在性暴露感染风险的人群：如男男同性恋人群，HBV 感染者配偶。

2．存在职业暴露风险的人群：如医学院校学生、接触血液的医 务工作者等。

3．存在经皮肤和黏膜暴露血液风险的人群：如 HBV 感染者家庭成员。

4．其他人群：如慢性丙肝人群、糖尿病人群、集体生活的大学生人群。

4 常见问题

1 HBsAg 阳性，再打乙肝疫苗有用吗？

    HBsAg 阳性者，再打乙肝疫苗是不会起作用的。目前接种的乙 肝疫苗均为预防性疫苗，治疗性乙肝疫苗尚未研制成功；如果已经感染了乙肝病毒，再打乙肝疫苗，虽然对机体无害，但无法刺激机体产生保护性抗体。接种乙肝疫苗和人体自然感染乙肝病毒一样，都是通过HBsAg 刺激机体产生保护性抗体的。每支乙肝疫苗中HBsAg含量为10μg/0.5mL 或 20μg/1mL，是比较低的；慢性乙肝感染者未由于乙肝病毒刺激产生保护性抗体，注射乙肝疫苗同样不能产生保护性抗体。

2 成人全程接种乙肝疫苗后仍无抗体怎么办？

   无应答者可再接种 1 剂次 60μg 或 3 剂次 20 μg 乙肝疫苗，并于 第 2 次接种后1~ 2个月检测血清抗 -HBs；如仍无应答，可再接种 1 针 60μg 重组酵母乙型肝炎疫苗。无应答者再接种 3 剂次乙肝疫苗 后，其抗体阳转率可达到 90% 以上。

值得指出的是，一些人全程接种数年后查体抗 -HBs 阴性，并不表示其为乙肝无应答者，也可能是接种乙肝疫苗后抗体随时间推迟下降至检测水平以下。可先接种 1 剂次 10μg 乙肝疫苗，接种 1个月后抗 -HBs 明显升高，则认为既往已免疫成功，虽然抗体随时间 推移无法检测，但仍存在免疫记忆，无需再接种后续剂次；如接种 1 剂次乙肝疫苗后，抗 -HBs 水平较低或阴性，建议接种第二和第三剂次乙肝疫苗。

3 可否用不同厂家生产的乙肝疫苗完成全程接种？

    建议尽量使用同一企业疫苗完成乙肝疫苗全程接种。如果各种原因无法获得同一企业疫苗，也可以使用其他企业生产的同种类疫苗完成全程接种。

4 只完成了两剂次乙肝疫苗接种，多年后是否还需要从头开始接种？

如果只完成的两剂次接种，多年后如需从头开始接种，只需要补齐未种的一剂次即可，无需从头接种。

5 接种完3剂次乙肝疫苗后多久需要加强？

    一般人群接种完 3 剂次乙肝疫苗后无需再进行加强。HBsAg 阳 性者家庭成员、经常接触血液、器官移植、肾透析等高危人群建议定 期检测乙肝感染指标，如果表面抗体低于 10mIU/ml，需要加强 1 剂次。

6 成人接种乙肝疫苗前需要检测乙肝感染指标吗？

成人接种乙肝疫苗前无需常规监测乙肝感染指标；即使已经感染了 HBV，接种乙肝疫苗也是安全性，但不会产生保护性抗体。

（来源：摘录自《山东省中老年常见疫苗可预防疾病“疫苗处方”培训手册（第二版）》）