为全面推进健康扶贫工作持续深入，全面落实健康扶贫政策，莒南县朱芦镇卫生院围绕卫生健康中心工作、服务大局，多措并举积极开展健康扶贫工作，为此我院组建了本院“执业医生+护士+公卫人员”模式的9个家庭医生服务团队，9个家医团队以地域划片，为朱芦镇931户1394名贫困人口签约，提供更完善更贴心的上门入户家庭医生履约服务，。

一是建立一份健康档案

将基本公共卫生服务与健康扶贫有机结合，为健康扶贫对象建立和完善一份居民健康档案，落实基本公共卫生的各项服务工作。全镇建档立卡931户1394人，已建立健康档案档1394人，实际建档率100%，已签约1394人，实际签约率100%，这份健康档案不断完善，为签约居民提供连续性的服务

二是签署一份协议书

以自愿为原则，通过家庭医生与辖区贫困人口建立稳固的契约服务关系，使家庭医生成为居民的首诊医生，激励家庭医生为签约服务对象提供针对性的基本公共卫生、基本医疗、预约转诊、病伤康复、健康管理、长期照护等连续协同的健康服务，逐步实现“首诊在基层、救治在医院、康复回社区”的分级诊疗目标，家庭医生为签约服务第一责任人，为签约居民提供家庭医生服务，有效期为1年，到期及时续约。

三是提供一个服务包

我院结合服务能力及资源配置情况，实事求是、科学合理确定签约服务内容。一是符合诊疗服务相关规定、确保医疗安全并符合卫生健康部门、物价部门定价标准；二是以人为本，反映本地居民健康需求，注重服务效果，提高居民对签约服务的获得感和满意度；三是老年人（涵盖贫困人口）个性化签约服务包项目价值总额不得低于130元。2020年家庭医生签约服务工作要在保证服务质量的基础上，持续巩固好重点人群签约服务工作，进一步扩展普通人群签约覆盖面，工作重点向提质增效转变，做到签约一人、履约一人、做实一人，促进基本公共卫生服务与签约服务有机融合，增强服务效果。

四是发放一本服务手册

手册上有家医的联系方式，方便居民咨询健康问题；手册上有服务包内容，方便居民了解自己应该享有哪些服务；手册上有健康管理指导，方便居民获取健康知识，进行自我管理。

五是发放一张联系卡

发放《家庭医生服务团队联系卡》，签约医生为贫困人口提供医疗、健康咨询、预约就诊、健康体检、健康评估、健康指导、转诊转介等服务。

六是进行一次健康评估

家庭医生团队根据签约居民的体检结果、生活方式、现病史等情况给与综合性健康评估，让签约居民了解自身健康状况与危险因素，为健康管理提供提供依据

七是制定一个健康管理方案

签约医生将结合贫困人口体检结果、健康评估，制定“一个定期”服务定期向签约居民推送健康教育等宣教知识。通过微信公众号、微信群，结合季节性的特点，为您推送传染病防治、中医四季养生健康知识；结合人群特点，为您推送高血压、糖尿病、母婴安康、结核病、心理卫生等健康知识；结合日常生活，为您提供膳食平衡、科学健身、安全用药、急救技术等健康知识。

家庭医生利用培训、讲座、健康咨询活动、入户体检及家签等多种形式落实健康扶贫政策，使朱芦镇贫困群众真正感受到健康扶贫的温度和热度，为完成健康扶贫目标任务作出了应有的贡献！（庄艳）