县医疗保障局党组书记、局长 王建伟

县政府网站：王局长您好，医疗保障工作是一项民生工程，涉及全民的切身利益。请您介绍一下，近期在医疗保障方面做了哪些工作？

王建伟：好的。县医保局紧紧围绕省、市医疗保障中心工作，主动担当，积极作为，保障了全县医保事业平稳健康发展。

一是打击欺诈骗保，维护基金安全。出台《莒南县医疗保障局打击欺诈骗保“风暴行动”实施方案》，通过对县内29家医院进行现场监督检查，下发整改通知书27份，对23家医院进行服务协议扣款32.3万元,约谈定点医院院长18家。经市级统一安排，自3月25日起临沭县和沂南县对我县16家医院、30家药店进行了专项检查，针对检查发现问题，对9家医院下发自查整改报告，对4家医院进行服务协议扣款处罚2万元。根据智能监控数据，对违规行为扣款6.8万元。推进医保定点零售药店自律自治机制工作开展。主动对接市医保药店协会，推动我县符合条件的52家定点药店加入市医保药店协会，下一步将按照要求推动符合条件的定点药店加入市医保药店协会，加强行业自律，维护基金安全。

二是推进医保重点领域改革。根据机构改革要求，3月19日，民政局城乡困难群众医疗救助业务整体划转至医保部门。同时，医保局设立医疗救助业务窗口，积极落实医疗救助政策，将特殊人群、特病及苯丙酮患者纳入医疗救助范围。2019年度对2704人进行了医疗救助318.46万元。深化医保支付方式改革，着力推进县人民医院按DRG付费试点改革。实行医保基金总额预付支付办法，贯彻执行差别化和分级支付政策，促进分级诊疗体系建设，确保居民医保持续发展。发挥全县公立医疗机构药械联合采购平台作用，通过国家带量采购、临沂-菏泽招采联盟、民营医疗机构网上招标采购等平台，规范定点医药机构药品和高值医用耗材的招采机制。截至目前，全县19家公立医疗机构通过国家带量采购平台约定采购金额的50%共计54.45万元，县人民医院、县中医院通过临沂-菏泽招采联盟约定采购金额的30%共计57.67万元，均已通过居民医保账户拨付到医疗机构。

三是实行医保社保联合征缴。2019年9月份社保系统与医保系统拆分，全县企事业单位医疗保险征缴业务划归医保局负责。为方便群众办理医保业务，联合县人社局将大厅1楼A区25、26、27号窗口改造为医保社保联合征缴窗口，实现社保医保征缴集中办公，确保征缴业务“一窗受理”。实行一套材料多次使用，并行办理联合征缴业务。圆满完成了全县2000多家企事业单位的医疗保险征缴工作，全年为1199名退休人员办理了退休人员一次性缴费业务。

四是精准聚焦医保扶贫攻坚。县医保局高度重视医疗保障扶贫攻坚工作，着重于“政策落实，保障到位，注重实效”，以“便民、利民”为出发点，认真贯彻执行省、市医疗保障扶贫攻坚政策，全面落实贫困人口个人缴费补贴政策、贫困人口参保动态全覆盖，针对贫困人口实行大病支付政策倾斜，住院医疗费用报销实现“三个一”结算。我县53151名贫困人口全部参加居民医保，实现参保全覆盖。贫困人口报销17.03万人次，报销5254.51万元。

五是推进跨省异地就医结算，方便参保群众就医。目前共开通跨省住院联网结算定点医疗机构4家，省内异地就医购药“一卡通行”定点医疗机构4家、定点药店128家。同时对慢性病申办材料、办理流程、办理时限重新梳理，提高参保职工的覆盖面和受益面。在慢病资格确认工作中，凡是提供二级及以上协议定点医疗机构住院病历复印件或近三个月的门诊连续治疗的病历记录、检查化验结果的，不再重复诊断、检查、化验。城镇居民医保中心全年门诊慢性病共计鉴定通过823人次。农村医保中心门诊慢性病累计鉴定30000余人次。

六是完善医保服务体制。制定《莒南县医疗保障局首问首办责任制》，增强责任意识、服务意识，深入推进“一次办好”改革，提高工作质量和效率，更好更快地服务群众、办好事情，牢固树立群众诉求“有理有解”、首问首办、容缺受理服务理念，解决群众就医看病难点、痛点、堵点问题。通过完善监督举报机制，健全投诉受理渠道，提高了定点医疗机构和居民医保经办机构工作人员的为民服务意识和服务水平，群众满意度得到进一步提高。全年累计办理信访案件4件、12345咨询及投诉303人次，满意率达98%。

七是党建引领，增强干部的理论素养。紧紧围绕学习贯彻习近平新时代中国特色社会主义思想这条主线，全面落实主题教育，坚持思想认识到位、检视问题到位、整改落实到位、组织领导到位，较好地完成了“理论学习有收获、思想政治受洗礼、干事创业敢担当、为民服务解难题、清正廉洁作表率”的预期目标任务，通过抓学习、搞调研、找差距、促整改，从思想上、政治上、行动上把主题教育落到实处。党组中心组学习7次，机关党支部集中学习5次，班子成员以普通党员身份参加支部研讨，讲党课3次，全面推进落实整改措施，解决问题179条。结合党组织、党员到社区“双报到”活动，成立“莒南县医疗保障服务队”，建立“医保便民服务点”共驻共建项目，将服务延伸到参保群众家门口。通过活动共开展宣传6次，发放明白纸2000余份，现场解答100余次，为贫困户学生送学习用品1宗。

县政府网站：通过王局长的介绍，我们看到了过去一年我县医疗保障工作开创的新局面，感受到全县医疗保障水平的大幅提升。那么当下，尤其是面对新冠肺炎疫情防控，我们自身做了哪些努力？

王建伟：新冠肺炎疫情发生以来，县医疗保障局按照上级安排部署，统筹做好各项医保政策落实，助力打赢疫情防控阻击战。

一是全力做好资金保障支持，确保患者不因费用问题影响就医。根据上级政策要求，将新冠肺炎患者治疗需要的所有医疗服务项目和药品全部纳入医保支付范围；将参加医保的确诊患者、疑似患者、隔离留观人员发生的门诊和住院医疗费用，全部纳入医保支付范围。取消医保起付标准、取消医保支付限额、取消参保患者异地转诊备案手续和转外医保支付比例降低的规定，取消参保补缴后的医保待遇等待期限制。实行先诊疗后结算。坚持急事急办、特事特办。实施综合保障措施。确诊和疑似患者的医疗费用，经基本医保、大病保险、医疗救助按政策规定支付后，个人负担部分由财政给予补助，个人不负担费用，确保患者不因费用问题而影响就医。疫情期间，为我县定点救治医院县人民医院预拨医保专项基金100万元，专门用于新冠肺炎患者救治。预拨县内19家定点医疗机构2020年度医保周转金1555万元，确保定点医疗机构不因支付政策影响救治工作开展。

二是积极推进“互联网+医保”，实施医保经办“不见面”服务和“提前预约”服务。通过网上办理、电话办理、邮寄办理、微信办理等方式，确保疫情防控期间医保服务不断档，做到医保待遇有保障。疫情防控期间，县医保局通过网上、电话等线上方式办理各类医保业务300余人次。从疫情防控期间降低交叉感染风险，方便群众就医的实际需要出发，鼓励患者到就近医疗机构就诊。慢性病患者就诊实行“长处方”制度，将处方剂量从原来的15天延长至3个月，减少就医次数，降低感染风险。

县政府网站：疫情防控期间，我们又是如何助力疫情防控和企业复工复产的呢？

王建伟：疫情防控期间，我们积极落实上级惠企减负医保政策，全力支持我县企业复工复产，为企业复工复产贡献医保力量。

一是我县各类企业职工基本医疗保险（不含生育保险）单位缴费费率，在2020年3月至12月由原来的6%阶段性降低1个百分点的基础上，2020年2月至6月进一步再降低1个百分点。即：我县职工医保（不含生育保险）单位缴费费率标准为：2月份5%，3-6月份4%，7-12月份5%。

二是受疫情影响的暂时性生产经营困难的中小企业，按规定经申请、批准后，可申请缓缴职工医疗保险、生育保险费，缓缴期最长6个月，缓交期间免收滞纳金，职工可按规定享受医疗生育保险待遇。缓缴期满后，企业应足额补缴职工医疗保险、生育保险费用。该政策自2020年2月12日起实施，有效期暂定3个月。2月份以来，已办理缓缴中小企业12家，涉及企业职工5913人，缓缴医保费596.17万元。

县政府网站：王局长，这里也想请您谈一谈对于今年的工作有什么样的考虑或打算？

王建伟：2020年，县医疗保障局将在县委、县政府的正确领导下，深入贯彻落实党中央国务院《关于深化医疗保障制度改革的意见》，以保障基金安全为前提，保障参保人员切身利益为重点，控制费用不合理增长和加强定点医药机构监管为核心，牢牢抓稳打击欺诈骗保和提高经办服务水平这两条主线，全面落实医疗保障各项政策措施，为莒南医保事业作出积极贡献。

一是持续开展打击欺诈骗保工作。持续保持打击欺诈骗保行为的高压态势，针对违法违规情况，分类施策，精准打击。采取投诉、举报线索暗访、“四不两直”等多种监管方式，强化医保基金监管。重点对投诉、举报和智能监控反映出来的问题，查实一处，处理一处，始终保持打击欺诈骗保不能松、不能软、不能停的高压态势。构建打击欺诈骗保长效机制，充分认识打击欺诈骗保、维护基金安全的长期性、复杂性、艰巨性，克服麻痹松劲意识，构建长效机制，做到宣传到位、监管到位、处理到位。

二是努力提高经办服务水平。抓好经办服务体系和经办服务能力建设。根据《临沂市医疗保障统一经办服务指南》要求，继续在优化服务流程和简化服务手续上下功夫，以群众需求和群众满意为出发点和落脚点，以服务便民利民、办事依法依规、信息公开透明、数据开放共享为原则，着力简化办事手续和环节，切实解决“手续多、办事难”的现象，为参保群众提供优质、高效的服务。进一步优化队伍结构，配齐配强业务人员，全面提高业务技能，着力培养“想服务、会服务、能服务”的理念，实现“服务优质、管理优秀、群众满意”的目标。

三是继续抓好惠民实事落实。做好医保电子凭证推广应用。将医保电子凭证推广应用纳入莒南县2020年度重点改革项目，制定《莒南县医保电子凭证推进实施方案》，明确完成时限，推动医保电子凭证在医保服务领域广泛应用，满足参保群众异地和线上医保服务要求，提高参保群众办事便捷度，增强人民群众获得感和幸福感。全面推开职工长期护理保险制度，推进按疾病诊断相关分组（DRG）付费省级试点，结合新冠肺炎疫情期间暴露出的医疗保障工作方面的短板、弱项和漏洞，举一反三，对当前的各项工作进行全面梳理排查，认真分析研判，把问题和实际摆进去，研究制定符合莒南实际，符合人民群众期待的务实管用的政策措施。同时加大医保专网等基础能力建设，不断完善“掌上办、网上办、马上办、就近办”，提升服务质量。

四是扎实开展“横向打擂台、纵向抓攻坚”活动。通过开展“横向打擂台、纵向抓攻坚”活动，设置“医保基金安全监管”、“创新创优”两大擂台，打响医保扶贫、医保电子凭证推广、异地就医联网结算、门诊慢性病省级联网四项攻坚战，努力形成干事创业、比学赶超的浓厚氛围。

县政府网站：再次感谢王局长在百忙之中接受我们的采访。祝愿莒南医疗保障事业再上新的台阶。

王建伟：谢谢。最后我代表县医疗保障局全体干部职工，向关心、支持全县医疗保障工作的各级领导和社会各界人士表示衷心的感谢，祝大家身体健康、工作顺利意。