县医疗保障局党组书记、局长  左清洋

县政府网站：今天，很荣幸邀请到县医保局党组书记、局长左清洋同志做客政务访谈节目。左局长，您好！

左清洋：主持人好，很高兴通过政务访谈这个平台和大家进行沟通交流。

县政府网站：左局长，医疗保障是一项重要的民生工程，关乎人民群众的切身利益。在全民参保方面，我们具体做了哪些工作？

左清洋：医疗保障作为社会保障的重要组成部分，关乎人民群众最关心最直接最现实的利益，是减轻群众负担、增进民生福祉、维护社会和谐稳定的重大制度安排。为推动全民参保、应保尽保，县医保局主动担当，积极作为，利用“莒南首发”、各镇街微信公众号、农村大喇叭、居民微信群、电子屏等，多角度、全方位开展2026年度居民医保参保征缴宣传动员。同时，发放参保缴费明白纸10万余份、宣传海报8万余份，在全县各单位、企业、社区和人群聚集地等张贴《致全县参保群众的一封信》1万余份，确保政策宣传“横到边、纵到底”。联合民政、残联、乡村振兴、卫健、教体等部门建立协同推进机制，做到各负其责、协调联动，形成工作合力，确保特殊群体、新生儿及学生群体应保尽保。2026年，全县基本医保参保842037人。其中，职工参保122163人，居民参保719874人，较常住人口相比参保率为103.78%，为23万特殊人群代缴个人缴费部分9201.69万元。

县政府网站：通过左清洋局长的介绍，我们看到县医保局在全民参保方面取得了非常好的成效。面对近85万服务人群，我们是怎么完善服务的？

左清洋：为把得民心、顺民意、解民忧的医保民生事业做细做实，县医保局着力构建了以县医保经办大厅为中心、16个镇街便民服务中心和镇街定点医疗机构为桥梁、各定点村卫生室为终端的“1+2+N”三级医保经办服务体系，累计建设完成医保工作站（点）336家，分别下沉服务事项11项以上、5项以上，让参保群众在家门口实现就近办医保。一是上门帮代办。各医保工作站（点）设立帮办代办窗口，负责本辖区帮办代办工作。定期开展政策“大讲堂”和业务“大比武”，确保医保经办人员准确把握政策、宣传政策、执行政策，打造一支规范化、专业化医保队伍。二是容缺延时办。全面落实首问负责制、一次性告知制、AB角工作制、帮办代办制等服务制度，提供延时办理、容缺受理等服务，真正做到业务经办有速度、服务群众有温度、推动工作有力度。今年以来，医保经办大厅服务窗口通过“容缺办”办理医保业务30余件，延时办理160余人次，三是您需我就办。常态化开展“医保政策进万家”“医保干部进基层”活动，持续深化“一村一年一场戏”和城市社区志愿服务活动，为老年人、残疾人等特殊群体提供“您需我就办”服务，用“一对一”服务兑现“一次办”承诺，让经办服务更“接地气”，县医保局累计收到锦旗10幅、12345热线感谢6次。

县政府网站：好的，左局长。医保工作的可持续发展，医保基金监管显得尤为重要，请您谈一谈在医保基金监管工作中采取了那些措施？

左清洋：医保基金安全稳定运行，事关医保制度健康可持续发展，是维系民生福祉的重要基石。近两年，县医保局不断深化群众身边不正之风和腐败问题集中整治，全力位守好人民群众的“看病钱”“救命钱”，切实筑牢民生保障防线。一是聚焦重点、靶向发力。充分运用智能监控、专项检查、交叉检查、日常检查等方式，多维度对医保基金使用全流程监管。今年以来，智能监控线上稽核DRG疑点数据689条、拒付27.96万元，事中审核数据1.97万条、拒付40.72万元，完成门诊慢特病、凝血因子等2批次疑点数据核查。二是强化监管、高压推进。健全常态化监管与专项整治相结合的机制，聚焦重点领域、重点机构、重点人群，加大检查力度，对违规行为零容忍、严查处。今年以来，累计检查定点医药机构253家次，追回医保基金118.35万元，行政处罚73.13万元。三是完善制度、健全机制。制定下发《关于印发莒南县参保患者住院规范化管理制度（试行）的通知》《关于进一步规范职工普通门诊报销相关工作的通知》，规范定点医疗机构诊疗行为。强化部门协同联动，联合卫健、市场监管、公安、纪检监察等部门，全力构建行行、行纪、行刑衔接机制，县医保局先后向纪委监委移交问题线索17条，向专班相关成员单位移交问题线索10条，县纪委监委及专班各成员单位累计查办案件16件，在全县范围内形成“查处一案、警示一片”的震慑效应，以实打实的整治成效守护基金安全。

县政府网站：好的，左局长，下一步医保工作有什么具体规划？

左清洋：党的二十届四中全会提出“民生福祉达到新水平”的主要目标，明确要健全多层次医疗保障体系、完善医疗医保医药协同发展和治理机制，这为医保工作提供了根本遵循。一是全力维护医保基金安全。强化数据赋能，创新监管方式，健全长效机制，筑牢“医院端事前提醒、经办端事中审核、行政端事后监管”三道防线；完善基金监管“专家库”，提升基金监管水平；充分发挥社会监督作用，拓宽基金监督覆盖面；深入落实行行、行纪、行刑衔接，着力构建全链条监管，以“零容忍”的态度严厉打击欺诈骗保和违规使用医保基金行为，全力守好参保群众“看病钱、救命钱”。二是持续提升便民服务能力。进一步优化经办流程，将高频服务事项下沉基层医保工作站（点），推动参保群众办理医保业务从“最多跑一次”到“就近一次办”转变。持续开展基层工作人员“以干代训”，打造一批“医保明白人”，提升服务能力和水平。创新政策宣传载体，常态化开展“医保政策进万家”“医保干部进基层”活动，让宣传更“接地气、聚人气”，提升参保群众政策知晓率。三是全力推动医保重点改革。扎实推进医保药品“追溯码”全覆盖应用，实现药品来源可查、去向可追、责任可究。严格执行DRG区域总控制度，全力推进符合中医药特点的医保支付方式改革和医保多元支付方式改革，有序推进稳定期住院医疗康复按床日付费试点改革，协同推进紧密型医共体建设，助力分级诊疗，实现医保、医疗、患者三方共赢。全面执行国家、省集采结果，推动890种药品和40类耗材在我县落地，全县574家村卫生室实现集采药品全覆盖，确保医保政策红利深度辐射基层。

县政府网站：好的。再次感谢左清洋局长在百忙之中接受我们的采访，祝愿我县医疗保障事业在左清洋局长的带领下，在全体医保人的共同努力下再上新台阶。

左清洋：谢谢。为民初心历久弥坚，民生答卷常写常新。最后，我代表县医保局全体干部职工，向关心、支持全县医疗保障工作的各级领导和社会各界人士表示衷心的感谢，祝大家身体健康、工作顺利。谢谢大家！