莒南县人民政府

凝心聚力 创新攻坚 推动全县医疗保障事业高质量发展

——访谈县医疗保障局党组书记、局长 滕敦建
来源:莒南县人民政府网站时间:2023-12-30 打印

县医疗保障局党组书记、局长 滕敦建

县政府网站:今天,很荣幸邀请到县医疗保障局党组书记、局长滕敦建同志做客政务访谈节目。滕局长,您好!

滕敦建:您好,很高兴通过政务访谈这个平台和大家进行沟通交流。

县政府网站:滕局长,医疗保障工作是一项重要的民生工程,涉及全民的切身利益。在全民参保方面,我们具体做了哪些工作?

滕敦建:习近平总书记指出,全民医保是中国特色基本医疗卫生制度的基础。县医保局认真贯彻落实习近平总书记关于全民参保工作的重要指示批示精神,重点抓好“四个聚焦”,扎实推进参保扩面工作。一是聚焦精准施策,提升参保扩面覆盖度。通过数据筛查比对,累计梳理未参保人员28007人,协调各镇(街)开展参保动员工作,一对一、多对一进行针对性宣传动员。农村户籍享受计生奖励补助范围的55周岁以上独生子女户(含双女户)和70周岁以上老年人特困、低保、优抚、残疾、脱贫享受政策人口和防止返贫监测帮扶对象等8类特殊群体206047人,由财政代缴个人缴费部分7211.65万元,确保特殊人群参保“不掉队”。二是聚焦宣传引导,提升参保扩面知晓度。全方位、多角度开展医保政策宣传,制作参保征缴等宣传视频12个,通过“莒南医保”微信公众号发布,累计点击播放10万余次,开展“医保政策进万家” “医保赶大集”等活动67次,印制宣传资料6万余份,通过全县504家医保工作站(点)进行宣传。协同县教体局发放《致全县学生家长的一封信》征缴宣传材料11万份,确保全县在校学生和家长积极主动参保缴费。印制新生儿参保缴费宣传材料1万余份,由医院对新生儿家长一对一发放宣传纸,做好新生儿参保办理“一站式”告知;新生儿落户时派出所对新生儿参保缴费进行提醒,将新生儿“出生一件事”落到实处。三是聚焦部门联动,提升参保扩面的协同度。积极协调卫健、公安、教育、民政、残联、乡村振兴等部门开展数据共享,加强未参保人员数据比对,共计为6000余名未参保特殊人群进行参保登记。健全“医保核定、税务征收”机制,积极协调税务、人社部门对参保单位的参保人数、缴费基数、缴费年限、欠费等情况进行有效稽核,对应保未保的企业断缴、灵活就业等重点人群,通过微信、电话、短信等方式发送提醒3.7万余条。四是聚焦优化服务,提升参保扩面的满意度。简化办事流程,为群众提供“一站式”代缴服务,群众通过微信及支付宝小程序、自助一体机等“掌办”“网办”,实现参保缴费“零跑腿”。针对老年人、残疾人等特殊群体,开辟“绿色通道”,依托全县504家医保工作站(点),充分发挥县域内15分钟医保经办服务圈功能,村(社区)两委干部及医保工作站(点)工作人员上门帮办代办,让群众在家门口“就近办”医保。

2023年,全县基本医保参保88.23万人。其中,职工参保10.79万人,居民参保77.44万人,参保率达106.65%,是全市唯一一个被省医保局确定为全省医保经办服务“揭榜挂帅”医疗保险参保扩面项目揭榜县(区)。2023年8月29日,“莒南县靶向施策促医保成功揭榜全省参保扩面典型”在《临沂政务信息》第20期刊发;2023年9月6日,县医保局在全省基本医保全民参保会议上做典型发言;2023年12月5日,《莒南县以优化服务推动参保扩面提质增效》典型经验在《中国医疗保险》第24期刊发推广。

县政府网站:通过滕局长的介绍,我们看到县医保局在全民参保方面取得了巨大的成绩。面对近90万服务人群,我们是怎么完善服务的?

滕敦建:工作中,我们始终把参保群众是否满意作为衡量工作的重要标准。2023年,县医保局建立了“体系建设—能力提升—流程再造—问题解决”的闭环工作机制,持续提升服务参保群众的能力水平。一是健全医保服务体系。2023年,建设完成大店镇、板泉镇和县人民医院等9家标准化医保工作站,为群众提供“一站式”服务。截至目前,全县共建设完成医保工作站点504家,构建了县域内15分钟医保经办服务圈,真正实现数据多跑路、群众少跑腿,参保群众真正实现在家门口办医保。今年6月份,县医保经办服务大厅被省医保局评为“省级医保经办服务标准化窗口”。二是提升经办服务能力。2023年,通过“以干代训”和“医保明白人”培训,累计培训基层工作人员800余人次,坚持“以考促学、学考结合”,组织全县36家定点医疗机构“医保明白人”医保政策知识考试2次,全县基层医保经办服务能力和水平显著提升。三是优化医保服务流程。按照“四个最 六统一”要求,推动医保经办服务事项下沉,各镇(街)医保工作站经办服务事项达到11项以上,村(社区)医保工作点经办服务事项达到5项以上,参保群众办理医保业务实现小事不出村、大事不出镇。四是解决群众急难愁盼。认真落实“民呼我为”“接诉即办”机制,积极解决参保群众通过12345政务服务热线、局长信箱、行风热线等渠道反映的问题。扎实开展“医保干部进基层”活动,解决基层实际问题21条,面对面为参保群众解决医保难题80余次,参保群众满意度不断提升。在2023年全市基本公共服务群众满意度第三轮摸底调查中,我县基本医疗满意度成绩位列全市第2名,较第二轮成绩上升4个位次。2023年12月27日,县政府督查室通报10月份12345政务服务热线办理成绩,县医保局在承量较大的26个部门单位中位列第3名。

县政府网站:好的,滕局长。医保工作的可持续发展,医保基金监管显得尤为重要,请您谈一谈在医保基金监管工作中采取了那些措施?

滕敦建:县医保局始终把医保基金监管作为医保工作的重中之重,聚焦医保基金监管重点,严厉打击欺诈骗保行为,始终保持打击欺诈骗保的高压态势。一是强化医保基金监管政策宣传。通过公开曝光违法违规典型案例、发放打击欺诈骗保政策明白纸和播放打击欺诈骗保视频等方式,营造良好的法治环境和舆论氛围。2023年,共发放打击欺诈骗保政策明白纸2万余份,悬挂宣传条幅30余幅,制作宣传展板20余个,拍摄打击欺诈骗保宣传视频2个。二是拓宽医保基金监管渠道。在全县各行业各阶层聘请15名党员干部作为医保基金监管社会监督员,充分发挥党员领导干部的监督作用,拓宽医保基金监管社会覆盖面,促进基金使用监督全方位、精准化。三是开展医保基金全覆盖检查。深入推进行刑、行纪衔接,加强与纪委监委、卫健、公安、市场监管等部门沟通协调,通过联合执法形成监管合力。采用“四不两直”方式,通过聘请第三方机构、县区交叉检查、整合全局业务骨干专项检查等形式,检查定点医药机构901家,约谈定点医药机构负责人141人,下达违约处理决定书60份,办理12345政务服务热线、群众诉求和上级交办案件20余起,追回违规违约医保基金999.41万元,当好健康莒南“守门人”。2023年8月19日,“莒南县医保基金精细化管理 守护好群众‘看病钱’”典型经验做法在大众日报客户端刊发。

县政府网站:滕局长,今年我们在全面深化改革方面取得了那些成绩?

滕敦建:2023年,县医保局围绕“群众得实惠、医院促发展、医保可持续”目标,持续深化医保制度改革。2023年,我县全面执行DRG支付区域总控制度,DRG支付金额39640.54万元,结算例数11.36万例,平均住院日6.58天,同比下降13.3%,住院次均费用5244元,同比下降12.5%。2023年10月27日,“莒南县深化DRG付费改革 探索医保基金精细化管理新模式”在省委办公厅《今日信息》第112期专报刊发。今年6月份,完成县人民医院、县中医院、县妇计中心、临沂临港康平医院、十字路街道社区卫生服务中心和大店镇中心卫生院6家定点医疗机构的门诊慢特病跨省联网结算工作,提前完成共性改革任务,为跨省参保群众就医提供便利,树立了莒南医保良好形象。

县政府网站:好的,滕局长,对下一步工作有什么具体安排?

滕敦建:下一步,县医保局将坚持以习近平新时代中国特色社会主义思想为指导,紧紧围绕县委县政府中心工作和上级医保部门安排部署,抓牢“打击欺诈骗保”和“提升服务能力”两条主线。一是持续加强医保基金监管。建立健全对定点医药机构医保关联业务的全流程监管机制,重点解决定点医药机构医疗服务、医疗收费等医保关联业务不规范问题,实现医保基金全链条监管,提升基金监管水平。2024年12月底前,完成全县定点医药机构检查全覆盖,确保检查覆盖率达到100%。同时,查处一批违规行为、追回一批违规资金、通报一批典型案例、解决一批突出问题,始终保持打击欺诈骗保高压态势。二是持续提升医保经办服务能力。加强医保工作人员培训学习,持续开展基层医保工作人员“以干代训”,打造一批“医保明白人”,培养一批“活字典、政策通”。每季度开展1次基层工作人员集中培训轮训,确保基层医保工作人员做到“一口清、问不倒”,持续提升基层医保服务能力和水平。进一步优化经办流程,压缩办理时限,以服务标准化统领医保各项工作,按照“四个最 六统一”要求,做到经办服务事项能放就放、应放尽放,推动参保群众办理医保业务从“最多跑一次”到“就近一次办”转变。

县政府网站:好的。再次感谢滕局长在百忙之中接受我们的采访,祝愿我县医疗保障事业在滕局长的带领下,在全体医保人的共同努力下再上新台阶。

滕敦建:谢谢。最后,我代表县医保局全体干部职工,向关心、支持全县医疗保障工作的各级领导和社会各界人士表示衷心的感谢,祝大家元旦快乐、身体健康、工作顺利。谢谢大家!

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