县医疗保障局党组书记、局长 滕敦建

县政府网站：今天很荣幸邀请到了县医疗保障局党组书记、局长滕敦建同志，就围绕“乘势而上奋发作为开创医疗保障‘十四五’规划良好开局”主题进行交流。滕局长，您好！

滕敦建：您好，很高兴通过政务访谈这个平台和大家进行沟通交流。

县政府网站：滕局长，医疗保障工作是一项重要的民生工程，涉及全民的切身利益。请您详细介绍一下，近期在医疗保障方面做了哪些工作？

滕敦建：医疗保障作为社会保障的重要组成部分，关乎人民群众最关心最直接最现实的利益，是减轻群众负担、增进民生福祉、维护社会和谐稳定、推动共同富裕的重大制度安排和基本制度保障，是解除全体人民疾病后顾之忧的民生安全网、社会稳定器。县医保局紧紧围绕民生保障和自身建设等工作，主动担当，积极作为，全县医保事业平稳健康发展。

在民生保障方面，我们真抓实干，待遇保障水平持续提升。一是落实全民参保计划，做好医疗保险参保缴费。2021年度，我县职工医疗保险参保8.7万人，筹集医保基金3.7亿元，居民医疗保险参保81.6万人，筹集医保基金2.4亿元，其中七类特殊人群参保18.19万人，财政代缴参保费5093.2万元，确保应保尽保。二是规范待遇审核流程，提高医保待遇兑付水平。兑付职工医保待遇4.64亿元，其中医疗费支出2.77亿元，个人账户圈存1.87亿元。居民医保共报销259.42万人次，报销6.7亿元。2020年居民医保总体报销比例56.95%，2021年居民医保总体报销比例60.5%，同比较2020年度56.95%总体提升3.55%，居民医保待遇逐步提高，群众就医负担进一步减轻。三是做好脱贫人口医保政策落实，巩固脱贫攻坚成果。坚持以全县脱贫享受政策、即时帮扶人口和2021年新纳入脱贫不稳定人口、边缘易致贫人口和严重困难人口为保障对象，切实做好参保数据信息的动态比对调整，确保应保尽保。2021年度，为33203名脱贫享受政策人口和防返贫监测人口代缴居民基本医保费929.68万元，实现贫困人口参保全覆盖。医疗救助40143人次，支出救助金3114.22万元。四是优化居民两病认定流程，确保两病门诊用药保障。在原有19家一级医疗机构和2家二级医疗机构的基础上，将两病门诊定点范围扩大到19家一级医疗机构、4家二级医疗机构和604家一体化管理的村卫生室。开展两病门诊保障筛查专项行动，将公共卫生规范管理的两病患者全部纳入两病门诊用药保障范围，截至目前，共认定高血压两病31759人，糖尿病两病10934人。五是推进长护险实施，提升群众获得感满意度。每批次鉴定结果第一时间在县政府门户网站公开，接受社会监督。全县累计受理申请489人，完成评定471人，享受待遇437人，发放职工长期护理保险待遇451万元，投诉和举报率为“0”。

在自身建设方面，我们多措并举，医保经办服务能力持续提升。一是医保服务站制度进一步健全。为方便参保群众，进一步健全完善基层“医保服务站”工作机制，推动医保经办业务“应放尽放、应沉尽沉”，打通服务群众“最后一公里”。全年共开展集中培训6次，培训300余人次，累计办理各类医保业务20000余人次。二是“互联网+医保”服务进一步拓展。全县参保人群共激活医保电子凭证576789人，占全部参保人群的63.84%，完成既定目标任务。将大店中心卫生院列为医保电子凭证全场景应用试点医院，投资20万余元，购置79个扫码堆，年底完成接口改造，实现了医保电子凭证全场景应用，累计结算522笔次，下一步将适时在全县范围内推广。三是带量采购减负效果进一步凸显。2021年，全县落地国家和省级集中带量采购药品146种、高值医用耗材5类，涉及金额2961万元，节省患者支出2544万元，节省医保基金1302万元。以十字路街道社区卫生服务中心采购第一批国家带量采购的阿托伐他汀片为例，价格从原来的每盒25.9元降至2.86元，降幅89%，第一年度该医疗机构共采购了1.5万盒，患者购买药品节约了35.8万元，医保基金支出节省了18.3万元，我们从节省的医保资金中拿出5.8万元奖励给了医疗机构。实现了患者、医保、医院三方共赢。2021年10月起，在公立医疗机构开展了医保基金支付带量采购药款。使用医保基金直接结算医药企业药款581万元，有效提高了药款支付效率。四是医保支付方式改革推进迅速。我们在县中医医院等2家医院实行了“中医日间病房”的医保支付模式；在县人民医院等5家医院实行了“日间手术”的医保支付模式。向省、市医保部门申请将莒南县人民医院作为全省首批试点医院，并于2021年11月1日进入DRG付费实际应用阶段。通过迅速推进改革医保支付方式，有效发挥了医保基金在规范医疗服务行为，调节医疗资配置中的杠杆作用。五是党建引领业务工作进一步提升。扎实开展党史学习教育，购买《论中国共产党历史》等指定教材50套，制定《县医保局党史学习教育学习计划》，明确了学习目标、学习内容和学习要求，切实把党史学习教育的成效转化为我县医保事业发展的动力。

县政府网站：通过滕局长的介绍，我们看到了全县医疗保障水平的大幅提升，群众就医负担进一步减轻。医保工作的可持续发展，医保基金监管显得尤为重要，请您谈一谈在医保基金监管过程中采取了那些措施？

滕敦建：医保基金的使用监管工作始终是医保工作的重中之重，2021年度，我们多管齐下，全力织密织牢医保基金“安全网”，守好群众的“救命钱”，医保基金监管水平进一步得到提升。一是开展医保基金“守护”专项行动。我局先后召开了医保基金监管工作联席会议、定点医疗机构部署动员会议、专题学习培训会议、专项行动工作推进会议等4次医保基金“守护”专项行动专题会议，邀请县纪委监委派驻纪检监察组领导出席相关会议，明确工作重点、监管对象和具体措施，推动医保基金“守护”专项行动走深走实。二是开展维护医保基金安全专项宣传。在全县范围内开展“医疗保障基金使用监督管理条例”“打击欺诈骗保行为、维护医保基金安全”专项宣传活动，累计发放宣传彩页30000余份。处理各类投诉举报线索10余起，对查实的违规问题，按照定点医疗机构医疗服务协议（2021版）及《医疗保障基金使用监管管理条例》规定，进行严肃处理。三是开展医保基金使用专项检查。通过联合县纪委监委、县公安局、县市场监管局、县卫健局等部门组成检查组、聘请第三方机构、县区交叉检查、整合全局业务骨干专项检查等形式，对县内的定点医药机构进行专项检查，累计检查2000余次，确保医保基金安全高效运行。四是智能监控应用专项督查。按照三个统一目标，完成智能监控系统建设，实现事前提醒、事中审核、事后监控的闭环管理。2021年5月底完成了全县二级以上和民营一级定点医疗机构事前事中监控的系统建设对接工作，违规疑点数量由1月份的11217条，违规金额56.58万元，下降到9月份289条，违规金额6.40万元，取得了良好效果。2021年全年，共检查定点医药机构839家，追回违规医保基金1209.01万元，行政处罚3家，罚款2.69万元，暂停定点医药机构资格3家，查处参保居民违规报销3人，确保医保基金安全使用。

县政府网站：通过滕局长的介绍，我县医保基金监管工作也取得了突破性的成效，保障了全县医疗保障的可持续发展。最后，请滕局长介绍一下下一步医保工作的安排部署。

滕敦建：下一步，我们将根据工作实际，乘势而上，奋发作为，开创全县医疗保障工作的良好开局。一是在提升经办服务能力和水平上实现新突破。扎实做好医疗待遇保障、医药服务、药品价格和招采等工作，做好职工门诊统筹、医保便民服务站全覆盖等工作，把各项政策落到实处。建立和完善定期培训学习和业务水平测试制度，采用“以考促学、学考结合”方式，提高服务能力和水平。加强信息宣传队伍建设和培训，加大信息宣传力度，做好正面舆论引导，树立良好医保形象。二是在统筹医保基金使用和监管上实现新突破。进一步加强医保基金预算管理，推行总额控制下的多元复合式医保支付方式改革，健全完善激励约束机制，确保医保基金可持续运行。充实打击欺诈骗保工作专班力量，持续保持打击欺诈骗保行为的高压态势，充分利用大数据和智能监控系统，针对违法违规情况，分类施策，精准打击。采取“四不两直”监管方式，落实“双随机、一公开”检查制度，探索医保信用管理制度，强化医保基金监管。充分调动社会监督作用，实行欺诈骗保举报奖励机制，重点对投诉、举报的问题，认真核实，查实一处，处理一处，曝光一起，始终保持打击欺诈骗保不能松、不能软、不能停的高压态势。三是在推进医保信息化建设和应用上实现新突破。继续开展医保电子凭证推广应用工作，认真总结试点经验，将全场景、全流程应用适时推广到全县所有定点医疗机构，实现全覆盖。推进新医保平台上线和骨干网二期、三期60个接口的对接、改造工作，重点推进定点药店和定点诊所由VPN访问方式逐步切换为医保骨干网直连，新增药店诊所原则上直接使用医保骨干网接入医保系统。继续开展事前事中监控系统的接口对接和测试工作，确保事前事中智能监控稳定运行，实现明细数据即时上传、疑点问题实时提醒，落实智能监控事后审核工作制度，更好地发挥信息化在医保工作中的支撑和引领作用，提升医保服务能力和服务水平。

县政府网站：好的。再次感谢滕局长在百忙之中接受我们的采访，祝愿我县医疗保障事业在滕局长的带领下，在全体干部职工的共同努力下再上新的台阶，为建设“宜居宜业宜游”现代化莒南贡献医保力量。

滕敦建：谢谢。最后我代表县医疗保障局全体干部职工，向关心、支持全县医疗保障工作的各级领导和社会各界人士表示衷心的感谢，祝大家身体健康、工作顺利。