解读单位：莒南县医疗保障局

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一、制定背景

当前，医保基金监管成为医保工作重点，规范基金使用、防范挤占挪用等违规行为是保障医保制度健康可持续的关键。离休人员作为特殊保障群体，医疗待遇需重点保障，结合莒南县离休人员医疗保障实际情况，以及2024年全县离休人员医疗费支出数据，为进一步优化基金管理，落实国家医保改革与离休人员保障政策，建立离休人员医疗费保障机制与财政支持机制，特制定本政策。

二、决策依据

《临沂市离休人员医疗待遇管理办法》《临沂市关于提高城镇基本医疗保险待遇的补充规定》（临政办字〔2008〕140号）《临沂市关于调整完善社会保险有关政策的通知》（临政字〔2010〕68号）《关于转发<关于进一步做好全省离休干部医疗保障工作>的通知》(临医保发[2019]68号)等文件

三、出台目的

规范离休人员医疗保险基金管理，确保基金足额筹集、安全完整、专款专用，既保障离休人员的合理医疗需求，又提升基金使用效率，构建公平可持续的离休人员医疗保障体系，维护医保基金安全。

四、重要举措

一是明确筹资标准。按“单独缴费、单独管理、单独建账”原则，确定我县2025年离休人员医疗费统筹金标准为每人6.9万元。

二是确定筹资渠道。根据单位性质差异化划分责任主体，包括县财政全额承担、单位全额承担、财政与单位按比例分担（1:2或1:1）三种模式，确保基金筹集到位。

三是强化监管责任。明确县医疗保障局、县财政局的监管职责，重点加强对定点医疗机构的费用监管，严禁挤占、挪用基金，保障基金合规使用。